حنف القدم

(القدم القفداء الفحجاء الولادية)

إعداد

د.بشير رمضان العنزي

يبدو هذا التشوه الشائع نسبيا في الأقدام, نموذج متعدد المورثات أي انه وراثي, يصاب به الأولاد أكثر من البنات وقد تكون الإصابة في قدم واحدة وقد تكون في كلتا القدمين ويتم

ملاحظتها عند الولادة كما يمكن تشخيصها بالأشعة الصوتية أثناء الحمل.

وهو مرض يؤدي إلى تشهوه في القدم وعنق القدم ؛بحيث تكون القدم ملتوية ومنقلبة إلى الداخل وكذلك يكون وجه أخمص القدم متجه للخلف ,والكعب منقلب للداخل كما توجد زيادة في تقوس القدم وعادة ما تكون القدم والساق في الجهة المصابة أصغر من القدم السليم.

كلما كانت المعالجة مبكرة كلما كانت النتائج أفضل بإذن الله ويفضل أن يبدأ العلاج في الأسبوع الأول من حياة الطفل و قد يؤدي العلاج المبكر  إلى تجنب إجراء عملية جراحية للقدم.

أهداف العلاج

1.  التصحيح المبكر للتشوه
2.  التقويم الكامل للتشوه
3. المحافظة على التقويم حتى يتوقف نمو العظم

أنواع حنف القدم

1. الحنف الوضعي وهو نتيجة وضع الطفل في الرحم وهذا النوع يحتاج إلى علاج بالتمارين فقط.
2.  حنف القدم الإعتيادي وهذا النوع يحتاج إلى العلاج بالجبس.
3.  الحنف المقاوم ويحتاج هذا النوع  إلى التدخل الجراحي في الغالب ويكون عند الأطفال الذين يعانون من عدة تشوهات في أجهزة مختلفة من الجسم.

الجبس في علاج حنف القدم

ويتم في العيادات الخارجية ويبدأ في الأسبوع الأول بعد الولادة ويكون العلاج أسبوعي بوضع جبس مع تقويم تدرجي للقدم

الأسبوع الأول

تصحيح إبهام القدم وذلك برفع مفصل السلامية الأولى مع إبهام القدم ثم وضع الجبس و الركبة في وضع أنثناء.

الأسبوع الثاني

تقويم تشوه أمشاط القدم ثم وضع الجبس.

 الأسبوع الثالث إلى الخامس أو السادس 

إعادة ما تم في الأسبوع الأول والثاني مع لف القدم للخارج تدريجيا حتى 70 درجة.

الأسبوع السادس أو السابع

يتم فحص القدم ومدى التحسن في التقويم وخاصة العطف الظهري, فإذا كان هناك مقاومة فيتم تطويل الوتر العقبي بقطع نهايته تحت التخدير الموضعي في العيادة الخارجية ثم وضع الجبس لمدة 3 أسابيع.

الشهر الثالث

فك الجبس وفحص الطفل وفي أغلب الحالات يتم إزالة الجبس نهائيا ويتم وضع الحذاء الطبي طول اليوم (24 ساعة) لمدة 3 أشهر.

الشهر السادس

يتم تخفيف لبس الحذاء  بحيث يلبس الحذاء في الليل فقط (12ساعة). ويكون ذلك حتى يصبح عمر الطفل 3 سنوات.

ملاحظات

من الأفضل أن تتم إزالة الجبس في البيت في صباح يوم الموعد ويكون وذلك كالتالي:

1. إضافة 125 ملل من الخل الأبيض إلى 3 لتر من الماء  الدافئ
2.  تبليل منشفة في الماء والخل ووضعها حول  الجبس وربط كيس نايلون حولها لمدة ساعة ثم إزالة الجبس بفكه وإن تعثر ذلك يمكنك وضع القدم والساق في الماء والخل لمدة دقيقة ثم محاولة فكه مرة أخرى.

إذا لم يتم تقويم التشوهات عن طريق العلاج التحفظي بالجبس فإن المريض يحتاج إلى عملية جراحية أو عندما يأتي الطفل متأخرا إلى الطبيب المعالج

 العمل الجراحي

1.  استطبابات المعالجة الجراحية
2.  فشل المعالجة التحفظية بعد 5 أشهر
3. عودة التشوه بعد المعالجة (غالبا عندما لا يتم لبس الحذاء الطبي الخاص)
4.  التشهوه القدمي المهمل (التأخر في العلاج)
5.  الحالات المقاومة

تتم العملية في السن 9-12 شهر

وتتمثل في تطويل الأوتار القدمية والعقبية وكذلك تحرير مفاصل القدم والكاحل حسب الحاجة.

توضع القدم في جبيرة خلفيه لمدة أسبوعين ثم جبس كامل لمده 4 أسابيع إلى ما فوق الركبة (يتم وضعه في غرفة العمليات وتحت تخدير كامل) ثم 6 أسابيع أخرى جبس كامل تحت الركبة يستطيع الطفل المشي أثناء هذه الفترة الأخيرة0

  إن التوكل على الله ثم المعالجة المبكرة ومتابعة نصائح الطبيب هي من أسباب الشفاء بإذن الله

إعداد

الدكتور بشيربن رمضان العنزي

الدكتور خالد إبراهيم خوش حال